.母亲每次大笑或打个喷健，就会有尿液渗出来。我们原本以为这是尿失禁，但医师说是子宫脱垂合并膀眺下垂，导致尿失禁。请问该如何处理？

 

    .我有子宫脱垂的问题，不过还想再生育，该如何是好？

 

    赵妈妈快80岁了，心中一直有个困扰，但她不好意思告诉老伴和同住的儿子。每当她走走路、打个喷嚏、大笑，甚至有时只是从椅子站起来，她就会觉得有尿液渗出来。更不舒服的是，她走点路，阴道处就会有一沱东西掉出来。每次她都得马上找厕所，然后用手把这沱东西推回去。

 

    母亲节那天，赵妈妈已出嫁的女儿返家团聚，发现妈妈有时神情不对劲，脸色一变就会赶快跑厕所。她利用只有她和妈妈两人在房间聊天的机会，关心妈妈为何会这样，赵妈妈才吞吞吐吐地说出：“下面有一个东西常会掉下来。”

 

    其实，赵妈妈的困扰来自“子宫全脱垂”。每当母亲节或过年后，门诊中就会出现一些老妈妈患者，其中常见的是更年期后出血、子宫脱垂与尿失禁的患者，而且往往是女儿陪着妈妈就诊，因为过年过节通常是已不住在家中的女儿与妈妈见面的时间。对于子宫脱垂和尿失禁这类问题，妈妈患者通常不大会告诉另一半，而女儿较为贴心，所以妈妈与女儿比较好说话。

 

    骨盆腔底部的组织非常复杂，由许多韧带、筋膜及结缔组织共同组成。而子宫则是由成双的圆韧带、子宫旁主韧带、子宫荐骨韧带等6条韧带，以及骨盆腔底的结缔组织、肌肉等共同支撑。如果子宫长时间过度牵扯、腹压持续增加或者受到外力直接破坏，都可能导致韧带受伤、松弛，或是结缔组织受伤，造成子宫脱垂，甚至从阴道掉出来。

 

    有不少因素会造成子宫长时间牵扯或腹压增加，例如多次怀孕生产、腹部大肿瘤、腹水、长时间便秘，以及长时间的劳力工作等。而这几种情况不但常见，也不容易避免。此外，像是勉强生出过大的胎儿、生产时用力不当与医师外力操作（如产钳、真空吸引等），都可能在无形中伤害骨盆腔底部的韧带和筋膜，造成骨盆腔的松弛，导致子宫、膀胧及直肠的下坠。

 

    至于子宫的许多韧带之所以遭受直接破坏，而丧失支撑骨盆腔的功能，则是因为生产过程中出现撕裂伤，或是在子宫切除手术等外科手术后，韧带的断端与阴道底部未经仔细修复等。而后者甚至可能导致日后骨盆腔松弛，以及子宫或阴道脱垂。

 

    而尿失禁则多半是发生在腹压瞬间改变的时候，如咳嗽、大笑、打喷嚏、跑步、突然站立。突然增加的腹压，原本应该由控制小腹的括约肌来承受，紧急收缩以不使小便溢出。但是，如果括约肌受伤，或是膀胧颈的正常角度受到骨盆腔松弛所影响，造成瞬间增加的腹压直接作用在膀胧壁上，迫使小便溢出，而括约肌又无法有效收缩来进行对抗，那么就成了所谓的“压力性尿失禁”。